您的位置:网站首页 > 药学 > 药物论文

临床药物治疗学之药物治疗的一般原则

作者:habao 来源:未知 日期:2019-12-8 9:41:41 人气: 标签:临床药物治疗学各论
导读:药物是防治疾病的重要武器,药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段。正常机体在神经、体液系统的调节下,各器官系统的功能和代谢维持平衡状态,当各种病因作…

  药物是防治疾病的重要武器,药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段。正常机体在神经、体液系统的调节下,各器官系统的功能和代谢维持平衡状态,当各种病因作用于机体时可引起某些器官系统的功能和代谢发生变化,导致机体原有器官功能水平的增强或减弱,形成疾病状态。

  药物的防治作用是通过药物与机体的相互作用,调节疾病状态下的机体功能水平,使之恢复正常;或通过杀灭、病原体或肿瘤细胞,祛除病因使机体恢复正常;或直接补足机体缺乏的激素或维生素等物质,起到补充替代作用使机体恢复正常,从而达到缓解疾病症状,甚至治愈疾病的目的。

  对多数内科系统的疾病,药物治疗往往具有其他治疗手段不可替代的作用。即使是以局部病变为主要特征的外科系统疾病,在选择手术、放射等局部非药物治疗方法的同时,也往往需要联合用药来提高疗效或防治并发症。

  在药物治疗过程中要综合考虑药物的安全性、有效性、经济性与方便性,制订合理的治疗方案,获得最佳的效益/风险比。

  药物在发挥防治疾病作用的同时,可能对机体产生不良反应或改变病原体对药物的性。药物不良反应可能造成机体器官功能和组织结构损害,甚至产生药源性疾病;一些有效应的药品还可能产生生理和依赖性。不仅对用药个人和身体产生危害,而且可能酿成严重的社会问题。

  药物治疗的安全性(safety)是指在药物治疗过程中对药物可能产生的各种不安全事件的认识与可接受的程度。

  患者的用药安全是药物治疗的基本前提,但“安全性”是相对的:1. 对药物安全性的要求是相对的。对某些非性疾病或妊娠妇女的药物治疗,安全性要求很高,即使是很轻微的不良反应或发生率很低的不良反应也是难以接受的;但对肿瘤等一些性疾病或可能导致其他严重后果的疾病,药物治疗的安全性要求可以适当降低,因为为了生命而承 受一些不良反应是值得的,是可以被医患双方所接受的。

  2. 对药物安全性的认识也是相对的。一些药物罕见的不良反应可能需要更长期的临床应用才可能被发现、被了解。

  1. 药物本身固有的生物学特性。药物具有两重性,在产生防治作用的同时,也可能产生不良反应,因此药物安全性问题是客观存在的,即使是对于合格的药品并按照说明书的要求用药,也不能完全避免药物的不良反应等安全性问题。药物的不良反应,对药物的适用群体而言是不可避免的,但其发生概率对不同的群体可能是各不相同的,而对用药个体而言,具体的某不良反应是否发生及其严重程度,是药物的特性与个体反应性之间相互作用的结果,由于个体差异的存在,它可以发生,也可以不发生,可以是轻微的,也可以是严重的。

  2. 药物制剂中不符合标准的有毒有害相关物质超标准或有效成分含量过高。药品应杜绝此类的安全性问题。应通过严格执行《药品生产质量管理规范(GMP)》以及《药品经营质量管理规范(GSP)》,对药品生产、流通、储存及使用过程严格把关,避免这类安全性问题的发生。

  3. 药物的不合理使用。如药物使用的剂量过大、疗程过长、停药过程太突然、不合理的合并用药、在长期用药过程中未能按要求及时监测重要脏器功能等,都属于药物不合理使用的范畴。年老体弱多病者,同时使用多种药物或由多位医生诊治,重复交叉使用多种药物,都可能致药物不良相互作用的产生,也是不合理用药的表现。

  根据WHO的统计资料,全球死亡患者中有三分之一并不是死于疾病自然发展过程,而是死于不合理用药。由于药物、误用,同时服用多种药物情况的普遍存在,导致了大量药源性疾病的发生,轻则使用药者增加痛苦,重则使人,甚至死亡,同时也增加了医疗费用,造成个人和社会的经济损失。因此安全用药是全社会普遍关注的热点问题,在临床药物治疗过程中,应权衡利弊,决定取舍,同时注意患者的病史、用药史、个体差异、药物相互作用等因素,尽可能使药物对患者的损害降至最低程

  根据世界卫生组织(WHO)的统计资料,全球死亡患者中有三分之一并不是死于疾病的自然发展过程,而是死于不合理用药。由于药物、误用,同时服用多种药物情况的普遍存在,导致了大量药源性疾病的发生,轻则使用药者增加痛苦,重则使人,甚至死亡,同时也增加了医疗费用,造成个人和社会的经济损失。

  因此安全用药是全社会普遍关注的热点问题,在临床药物治疗过程中,应权衡利弊,决定取舍,同时注意患者的病史、用药史、个体差异、药物相互作用等因素,尽可能使药物对患者的损害降至最低程。

  药物治疗的有效性( efficacy)是指药物通过其防治作用,使患者临床获益的特征,是药物治疗的基本目的所在,没有临床获益的治疗是不值得推荐的。

  药物的对症治疗作用不仅可直接减轻患者的病痛,还可降低诸如高热、惊厥、休克等严重的综合征对机体的,起到患者生命的作用;药物的对因治疗,可祛除疾病的病因,使患者得以康复。在多数情况下,药物治疗的有效性是显而易见的,但在有些情况下,药物治疗的疗效尚缺乏足够的支持,如对某些自限性疾病,不用药治疗可能也会康复;又如使用抗菌药物预防细菌染,虽然患者存在感染的风险,但感染未必一定发生,医生和患者为了避免可能出现的麻烦和痛苦,可能更倾向于使用药物,在这种情况下,也许临床结果与药物治疗的预期结果相吻合,但并不意味着一定是药物的疗效。

  在临床实践中,药物还可起到心理安慰作用(即安慰剂效应),这种心理暗示对某些疾病的恢复可能有一定积极意义,但是,如果临床用药不能产生客观的疗效,那么单纯的安慰剂效应不仅可能延误治疗,还造成不必要的浪费。

  药物效应的发挥主要是通过药物与靶点结合后引起机体生理生化功能改变来体现的。药物的作用靶点几乎涉及生命活动过程的所有环节,这些靶点包括受体、酶、离子通道、基因等药物基因组学能帮助我们了解某些个体可能出现的某些不良反应或疗效可能不理想的遗传学基础。在多数情况下,药物的治疗方案难以达到100%有效,对恶性肿瘤等严重危害人类健康的疾病目前还缺乏特效药、现有的肿瘤化疗药对多数实体瘤的缓解率还比较低。随着基因组学和蛋白质组学的研究进展,人类对疾病的认识不断加深,将发现更多的药物新靶点,这将有利于研发更多安全有效的治疗药物。

  药物治疗要在权衡利弊的基础上,尽可能追求更好的预期疗效。在临床上往往要根据疾病的轻重、药物疗效的优劣与不良反应的大小进行综合判断,决定选择一种或数种药物进行治疗。对于疾病轻、预后好的患者,如果通过休息、生活习惯调整等一般治疗可奏效者,就可以尽量不选择药物治疗,或选用不良反应轻微而疗效显著的药物。对于危及生命的严重疾病或综合征,在选用药物时以能产生足够的疗效,患者的生命为主要出发点,为了达到这个目的,有时需要患者承受较大的药物不良反应的风险。在这种情况下,必须征得患者的知情同意,如对药物可能治愈的癌患者的化疗方案,可能造成患者骨髓,肝肾损害或影响生育功能等。

  为了达到理想的药物治疗效果,要在权衡利弊的基本前提下,要考虑药物与机体以及治疗方案等方面的基本因素。

  (一)药物方面的因素。药物的生物学特性、理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影啊 药物治疗的有效性。应根据病情选择针对病因或对症治疗的药物,选择生物利用度高,又能维 持有效血药浓度的剂型和给药途径,尽量避免可能产生有害的药物相互作用的药物组合,尽可 能取得满意的治疗效果

  (二)机体方面的因素。患者年龄、体重、性别、因素、病理状态、遗传因素、时间因素等对药物治疗效果均可产 生要整机体生心状态好根配合药物治疗也是取得满意疗效的关时 采用积极的支持治疗措施,改善患者生理状况,并教育患者持乐观态度。疾病的分期也 效,许多疾病的早期药物治疗,如早期肿瘤、早期脑血管疾病等,最有可能取得满意疗效,所以抓 住有利的治疗时机很重要。患者的个体差异是药物疗效的一个重要影响因素,现在已有采用生 物芯片的方法,筛查可能对某种药物产生严重不良反应的个体,或筛查对某种药物代谢消除有 重要差异的个体,这对患者取得满意疗效有重要意义,值得关注。

  1. 药物治疗的适度性 在药物治疗过程中,除了根据病情与机体情况权衡利弊选择适当的药物品种外,还要确定适当的剂量、疗程与给药方案,才能使药物的作用发挥得当,使失去平衡的功能恰好恢复正常或祛除病原体,达到治疗疾病的目的。如果所选择的药类、剂量或疗程不足,则达不到预期的疗效,对于感染性疾病和肿瘤,治疗不足还可导致耐药性的产生;反之,如果所选择的药物过多、剂量过大、疗程过长,则可使机体的平衡另一个极端,甚至对患者的健康造成。因此在药物治疗过程中,把握适度性(moderation)原则也是实现药物治疗目的所必需的。

  2. 药物治疗的规范性 随着科学的发展,对许多疾病的诊治都制订出了、权威、规范的指南或标准,在给患者实施药物治疗时,医生首先要熟悉这些指南或标准,同时还要教育患者了解并配合遵守这些指南或标准,尽量按的指南或标准去选药用药,减少用药的随意性和盲目性,有效避免药物的治疗不足与过度治疗,药物治疗的适度性与合。

  药物治疗的经济性(economy)就是要以消耗最低的药物成本,实现最好的治疗效果。考虑药物的治疗成本时应该注重的是治疗的总支出即治疗总成本,而不是单一的药费。但成本和效果两者都是相对的,有时高成本并不意味着好效果,对这样的问题可用药物经济学的手段加以分析解决。

  2. 控制有限药物资源的不合理配置,如有些地区或群体存在资源浪费,而有些地区或群体却存在资源紧缺,尤其是那些因经济原因不能得到应有药物治疗的情况。

  3. 控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗,如一方面个别医院和医生喜欢用进口药或高价药,另一方面某些疗效明确的基本药物或称“老药”因价格低廉,企业停止生产供应。

  众所周知,如何控制医疗费用的快速增长现已成为世界共同关注的难题。我国的医疗费用以每年30%的速度增长,远远超过同时期国民生产总值的增长速度,有限的医药卫生资源越来越难以满足日益增长的医疗保健需求。

  药物治疗除了要符合安全性、有效性、经济性的要求,还要体现方便性( conveniences)原则,使药物治疗方案容易被实施,最终才能体现药物治疗的效果。

  药物治疗方案所选用的药物剂型和给药方案应该尽量方便患者,否则会降低患者遵从医嘱或治疗方案的程度即依从性(compliance)。在选用的药物剂型方面,例如药片太小,使视力和手指灵活性减退的老年患者用药困难,药片太以吞咽,制剂带有不良气味及颜色,致使儿童患者拒服;在治疗方案方面,药类或服药次数过多,用药方式、途径不方便等均可影响药物治疗的依从性。

  患者对医生提出的治疗方案是否依从,对药物治疗效应有很大的影响。不依从的后果包括机体对药物作用缺乏应有的反应,疾病进一步发展,导致急诊和住院治疗机会增加,甚至死亡的性增加。

  2. 儿童、老年患者和文化程度低的患者因理解能力差或记忆力下降,有可能忘记服用药物或错服药物;

  3. 医患沟通不够,患者对治疗方案不理解、不信任。特别是有些药物,需要使用一段时间才能疗效,一定要给患者交代清楚;我的真实献妻经历

  

本文网址:
下一篇:没有资料
共有:条评论信息评论信息
发表评论
姓 名:
验证码: