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「精准」为何这些药不同人吃效果各异?这个检测有答案

作者:habao 来源:未知 日期:2017-6-12 14:33:11 人气: 标签:抗菌药物论文
导读:家住禅城的谭先生夫妻二人均由于心血管疾病,需长期服用药物氯吡格雷来抗血小板治疗,并时常要到佛山市中医院检验医学中心做血细胞分析和凝血功能检测。谭先生自…

  家住禅城的谭先生夫妻二人均由于心血管疾病,需长期服用药物氯吡格雷来抗血小板治疗,并时常要到佛山市中医院检验医学中心做血细胞分析和凝血功能检测。谭先生自感服用这个药的疗效不理想,服药期间更曾多次发生血管狭窄和血栓等不良事件,而接受同样药物治疗的妻子则从未发生过此类情况,为此,他特地前来咨询:“为何这些药有些人吃了有效,而自已吃却没效?”家住禅城的谭先生夫妻二人均由于心血管疾病,需长期服用药物氯吡格雷来抗血小板治疗,并时常要到佛山市中医院检验医学中心做血细胞分析和凝血功能检测。谭先生自感服用这个药的疗效不理想,服药期间更曾多次发生血管狭窄和血栓等不良事件,而接受同样药物治疗的妻子则从未发生过此类情况,为此,他特地前来咨询:“为何这些药有些人吃了有效,而自已吃却没效?”

  佛山市中医院检验医学中心安宏亮副主任技师表示,其实临床上类似谭先生这样的患者并不少见,很多药物同样的剂量在不同人体内的效应有着明显差异,如何能为患者设计个性化的诊疗方案,做到“量体裁衣”式的选药用药,更精准地治愈疾病?安宏亮表示,这就需要精准基因检测做前提。就患者谭先生的疑问,可以通过检测CYP2C19基因找到答案。

  CYP2C19基因是人自身的基因,该基因存在遗传多态性,通俗地说就是不同的人,该基因的某些位点可能不同,这样的差异造成其编码的S-美芬妥英羟化酶的活性存在高低差异。而由于S-美芬妥英羟化酶参与一系列临床药物的代谢,它的个体活性差异会造成同样的用药剂量在不同人体的血药浓度(指药物吸收后在血浆内的总浓度,药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比)产生显著差异。如果代谢药物能力减弱,容易导致药物在体内蓄积,从而引起与血药浓度相关的不良反应。

  安宏亮介绍,CYP2C19基因参与约20多种药物的代谢,其中就包括前文提到谭先生夫妇使用的抗血小板药物氯吡格雷,此外还有质子泵剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑;抗抑郁药氟西汀、西酞普兰、阿米替林;抗癫痫类药物丙戊酸、苯妥英钠、、地西泮;抗真菌药伏立康唑;孕激素黄体酮;抗菌药物利福平;抗肿瘤药环磷酰胺等。上述这些药物的代谢速度,取决于患者自身的CYP2C19基因型别。

  安宏亮说,检测CYP2C19基因可以获取检测者的基因型别、代谢速度的快慢以及用药调整等信息。每个患者服用通过S-美芬妥英羟化酶协助代谢的相关药物前,都检测CYP2C19基因。以前文的谭先生为例,长期服用氯吡格雷治疗仍然发生血管狭窄和血栓等不良事件,进行CYP2C19基因检测。由于氯吡格雷是通过代谢产物发生效用,结果可对照下图:

  PCI:经皮冠状动脉介入治疗术,是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改肌的血流灌注的治疗方法。

  对于其他经CYP2C19基因代谢的药物,如果患者检测结果为慢代谢型,常规用药剂量可能出现毒副作用,适当减少剂量。

  随着科技的飞速发展,基因检测已成为现代医学检验的前沿技术,给精准医疗提供不可或缺的技术基础,该技术能在人的基因层面上,精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点,实现个性化精准治疗的目的,提高疾病的治愈预期。安宏亮表示,近年来佛山市中医院检验医学中心积极开展了多个基因检测项目,如APOE、ALDH2、HLA-B*5801等基因分型检测,对于冠心病、心肌梗塞、高血脂、痛风、酒精代谢异常等多种常见疾病的诊断或治疗指导有着重要的作用,欢迎有需要的市民前来咨询。

  安宏亮检验医学中心生物组组长,副主任技师,佛山市科学技术学院客座副教授。中国合格评定国家认可委员会医学实验室(ISO15189)内审员、广东省医学会免疫学会会员、佛山市医结合学会检验医学专业委员会会员。

  从事临床检验、科研、教学工作20余年,在生物学领域有一定的工作积累和,对应用现代的基因检测和分析技术,进行感染性疾病、遗传性疾病的诊断、药物代谢的基因组学和易感基因的检测等方面有一定的经验。

  近五年来,以第一作者在中文核心医学期刊发表专业论文五篇,承担佛山市卫生局科研项目1项。参与省卫计委、市科技局课题多项。

  目前与科室团队共同筹备申报ISO15189,负责生物专业组的程序文件的撰写与修订以及技术记录的设计与发布等工作。推动本专业组的标准化、规范化的实验室管理和建设。

  佛山市中医院是一所集医开及康复于一体的大型甲等嘶医院,以中医骨伤科闻名国内外,是全国首家移动互联网中医院,连续三年位居全国地级市中医院综合竞争力排名第一名。

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